內視鏡射頻電燒術(Radiofrequency ablation)

應用於早期食道腫瘤的治療

Date: 26 Feb posted by 王文𤦎醫師特色醫療

前言:

所謂的「早期食道腫瘤」，是指癌細胞只局限在表淺的食道黏膜之內，早期食道癌患者幾乎都沒有症狀，且在傳統內視鏡下，大多只呈現一個略為紅色的扁平區域，因此診斷上並不容易，常需借助染色內視鏡術或窄頻影像技術來幫助診斷；至於治療方面，以往是以外科手術切除為主，將食道及腫瘤切除之後，還必須利用胃或大腸重建一個運輸食物的管道，所以病人得面臨一個「開膛剖腹」大手術，術後的生活品質也往往會受到影響；隨著內視鏡治療技術的進展，早期的食道癌可以利用內視鏡黏膜下切除術，將病變處完全削除，患者不但不需再開大刀，而且食道本身仍可完整保存，對於病患術後的生活品質有顯著的提升，但是對於食道的廣泛性病變，不但技術上有一定的困難度，而且有較高的併發症發生機率，尤其是術後往往會產生食道狹窄；近年來，發展出另一項新的早期食道癌根除術，即內視鏡射頻腫瘤去除術，由於操作簡便且併發症少，因此逐漸受到大家重視。

何謂內視鏡射頻腫瘤去除術？

內視鏡射頻腫瘤去除術 (HALO ablation system)，於2001年經美國食品及藥物管理局 (FDA)許可應用於治療食道病變，台灣也在2009年經衛生署核准上市使用，目前市面上的內視鏡射頻腫瘤去除術可依電極板的種類分成環狀(HALO 360)及局部(HALO 90)兩款系統，經由特殊的設計，電極板通電後，可均勻地將食道表皮燒灼於固定深度(0.1cm)內，如此一來，不至於因燒灼過深而產生食道穿孔或術後狹窄的併發症；醫師在內視鏡的操作下，只需將特製的電極板置入患者食道中，之後再接通電流，依序將整段食道病變完整電燒去除即可。

案例：

黃先生今年60歲，過去有酗酒、抽菸、嚼檳榔的習慣，最近發現罹患酒精性肝硬化，由於經常有上腹疼痛及解黑便的情形，因此醫師建議進一步接受胃鏡的檢查，結果發現除了罹患胃潰瘍之外，在食道上段至下段意外發現有一個長達15公分的環狀早期食道癌病變，在染色內視鏡下呈現較偏白色的區域(圖一A)，醫師建議需要及早治療，而治療的選擇包括外科手術切除、內視鏡黏膜下切除術以及內視鏡射頻腫瘤去除術等，但考量林先生為肝硬化患者，外科手術切除有相當大的風險，而病變區域過長，內視鏡黏膜下切除術也有一定的困難度以及較高的併發症發生機率，因此，黃先生最後決定選擇內視鏡射頻腫瘤去除術，於是醫師將一個特製的電極板置入患者食道中(圖一B)，之後再通電流將整段食道病變燒除(圖一C)，整個治療過程只需45分鐘，術後沒有產生任何併發症，且一個月後胃鏡追蹤顯示食道病變已被完整消除 (圖一D)。

哪些病人適合做內視鏡射頻腫瘤去除術?

巴瑞氏食道病變、扁平型的早期食道癌或食道的癌前病變，均適合接受內視鏡射頻腫瘤去除術。目前在歐美國家，多應用於根除巴瑞氏食道病變，許多文獻也都證實有相當好的治療效果。亞洲則多應用於食道癌之表層之早期病灶。但若是食道病變的型態屬於突出型，則因燒灼的接觸面無法均勻，因此較不適合。此外，若癌細胞已侵犯到很深的黏膜下層，因為具有相當高的淋巴結轉移機率，所以不適合做內視鏡射頻腫瘤去除術，而應採放射化學治療或外科手術治療。由於內視鏡技術的進展，我們可以在內視鏡射頻腫瘤去除術之前，利用先進的內視鏡技術 (如內視鏡超音波、擴大內視鏡等)，先判斷食道癌的性質及侵犯深度，進一步決定是否適合做內視鏡射頻腫瘤去除術。

內視鏡射頻腫瘤去除術如何進行及其可能發生的併發症？

患者在全身麻醉的狀況下進行，醫師藉由內視鏡的操作，將特製的電極板置入患者食道中，之後再接通電流，依序將整段食道病變進行燒灼，至於灼傷後的食道表皮可利用內視鏡前方的透明蓋將之刮除，刮除後再進行第二次電燒，如此即可將食道黏膜內的腫瘤完整去除。但是由於是採用燒灼術去除腫瘤，因此術後並無檢體可送病理檢驗。

一般而言，術後會有胸痛及吞嚥疼痛的現象，大多在術後隔天即可開始進食，建議初期盡量食用軟質食物，並注意是否有上消化道出血的情形，一般在術後第三天即可出院。以內視鏡射頻腫瘤去除術治療早期鱗狀上皮細胞癌，可能產生的主要併發症包括食道狹窄、食道出血、食道穿孔等，根據過去文獻指出發生的比率分別為14%, <1%, <1%；若術後發生食道狹窄，可以食道氣球擴張術處理；若出現出血情形，臨床表現常為解黑便或血便，除須進行必要之輸血外，可進行內視鏡止血術。若有穿孔常以疼痛表現。微小穿孔可用內視鏡止血夾將小穿孔封閉，若穿孔合併感染情形及持續劇烈疼痛之症狀，應立即接受外科手術處理。在內視鏡射頻腫瘤去除術後，若發生有癌細胞殘留或復發之情形，可以視情況再施行同樣的術式，或使用內視鏡氬氣電漿凝固術(APC)做輔助治療。

義大醫院應用此術治療早期食道腫瘤的卓越成效:

自從2010年底，本院開始引進此一技術來治療罹患早期食道腫瘤的患者，迄今，治療的經驗及個案數不但領先全國，在早期食道鱗狀上皮癌的治療經驗更是獨步全球，本團隊也多次應邀在消化醫學會上發表治療的成效並提供經驗分享，關於超長(大於十公分)食道鱗狀上皮癌方面的治療成果，更發表於知名醫學期刊。

結論:

內視鏡射頻腫瘤去除術，提供巴瑞氏食道病變、早期食道癌患者治療上的一項既安全且有效的新選擇。與傳統開胸手術或內視鏡黏膜下切除術比較，不僅技術操作簡易，且併發症少，因此近年來逐漸受到大家的注目。