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 洗腎患者的貧血
- 症狀
貧血在透析病患十分常見，可引起倦怠、疲累、頭暈、運動耐受力及抵抗力降低，有時候還會造成上氣不接下氣的症狀。
- 原因、治療及預防
貧血可由多種因素引起，並有多種不同之治療方式。
原 因 |
源 由 |
治 療 |
紅血球壽命縮短（紅血球正常壽命約120天，但腎衰竭病人約73天） |
造成這種情形的原因之一是尿毒素的堆積 |
規則透析
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透析時血液流失 |
隨著每一次的透析治療，少量的血液會留在管路上，每次透析約流失20㏄的血液 |
- 給予口服鐵劑或增加食物鐵質攝取量
- 靜脈注射鐵劑
- 嚴重時輸血
- 護理人員技術上力求完美。
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維生素缺乏 |
透析流失水溶性維生素 |
每天補充B群多種維生素，及酌量補充可能缺乏的葉酸 |
紅血球製造減少 |
腎臟病人，紅血球生成素（EPO）的產量減少 |
給予注射紅血球生成素(EPO)
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- 預防貧血的方法除了EPO治療、補充鐵劑外，還要接受規則透析，以改善食慾攝取足夠的營養素。
- EPO乃刺激骨髓利用鐵、葉酸、Vit B12，以輔脢Vit C幫助製造紅血球，故給予EPO注射後仍需攝取均衡飲食才能造血。
- 貧血飲食方面多注重營養
- 營養素中的蛋白質特別是動物蛋白為造血所必需，故建議多吃一些紅肉如：豬肉、牛肉、羊肉等紅色的肉。若平常血磷過高可配合吃CaCO3及Alugel來控制血磷，並且避免攝取非必要的高磷食物，如蛋黃、內臟、養樂多等。若素食者以黃豆製品為主要蛋白質來源，宜限量食用，避免過多含氮廢物產生。
- 血液透析會造成與造血相關維他命的流失，如B群維他命、維他命C及葉酸，其中維他命B及葉酸應照醫囑服用，而維他命C可適度吃蔬果來補充。但須注意種類及避免過量攝取，否則易有血鉀過高的問題出現。
- 攝取維生素C可提高鐵質的吸收率，故可於飯後吃水果，以幫助鐵質的吸收利用。如：蕃石榴、檸檬。
- 豬肝、豬血的鐵質也十分豐富，可酌量使用。
- 貧血患者鐵劑的補充
洗腎患者鐵的流失遠遠超過食物中之攝取，所以視檢驗結果或情況，不定期補充鐵劑是必需的，以透析患者而言靜脈注射補充較為理想。 
- 目前補充鐵劑的原則如下：
洗腎患者鐵劑補充原則 |
Ferritin 值 |
靜脈注射鐵劑
（每三個月量） |
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<100以下
(鐵值重度不足) |
1000毫克以上 |
80 mg / HD session × 10 doses
Repeat if indicated |
100-300
(鐵值不足) |
500毫克 |
80 mg / week × 5 doses |
300-500
(洗腎患者理想值) |
300毫克 |
80 mg / month × 2 doses |
>500及不需施打EPO者(過高) |
0 |
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- 鐵蛋白 (Ferritin) 維持在300~500 ng/ml造血效率較佳，超過800 ng/ml，則太多。
- 平常若有出血情形應向醫護人員反應，以免造成鐵的異常流失。如月經過多、痔瘡出血、流鼻血、腸胃道出血(黑便、潛血)、穿刺針孔止血不易或人工腎臟常凝固..等。
- 紅血球生成素 (EPO)
- 注射基因重組的EPO其運作方式與腎臟所分泌的EPO相同，都會刺激骨髓製造紅血球。
- 目前替患者注射EPO，乃期望達到維持血比容(Hct)在33%以上的目標。
- 除了少數例外，皮下注射EPO效果較好且血比容較穩定，不會上上下下變化太大。
- 當使用EPO約三個月（依病人對藥物的敏感性仍有不同），血紅素仍無起色時，則應考慮本身是否有接受規則透析、是否飲食狀況不佳缺乏造血原料，
或是有慢性發炎、感染、濫用抗生素，或是自行服用可能抑制造血的不明藥物、鋁中毒(長期高劑量使用含鋁的胃乳片控制磷)等現象，皆有可能影響造血器官對EPO的反應。
- 改善貧血可以增加體力、提升精神及免疫力、避免心臟擴大及心臟衰竭，使透析患者生活復歸機會大。
義大醫院
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