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認識廔管及如何保護廔管
一、何謂動靜脈廔管
這是一種血管吻合的小手術，通常醫師會選擇患者的非慣用手來做手術，術前會先與患者溝通解釋並評估血管的功能及開刀部位，此種手術是將動脈與靜脈縫合，縫合後靜脈受到來自動脈血的壓力衝擊，管壁會變厚，管腔會變大，血流量也會增多，再經過一段時間的握球訓練，才能使靜脈管壁承受透析穿刺針長期不斷的插刺而不致造成損壞，這種足以承受壓力的靜脈動脈化廔管，才稱的上是成熟的廔管。
二、廔管分兩種
- 自體動靜脈廔管（A-V fistula）
- 人工血管（Graft）
三、剛開完刀的廔管應注意什麼？
- 手術後每天觀察傷口出血、發炎、血腫、末梢血循及肢端溫度..等，應維持正常。
- 在廔管開刀傷口部位，醫師會以彈性繃帶或紗布包紮，包紮繃帶時不可過度壓迫且要保持清潔乾燥，避免碰水。
- 手術24小時後若傷口不痛，沒有出血及腫脹情形即可開始做握球運動，其要領為手部緊握軟球持續3~5秒之後再放鬆（可心中默唸1秒…2秒…3秒…4秒…5秒放開），如此做握球—放鬆球的交替動作。做到手累了為止，有空就做，以促進血管成熟。但人工血管手術後不必運動。
- 術後將患肢抬高且保持平直（特別是人工血管），通常抬高於心臟位置可加速消除腫脹。
- 自體動靜脈廔管若發展良好，最快可在術後兩週開始使用，若狀況許可愈慢開始使用愈好，若屬於人工血管則須等手臂完全消腫後再開始使用較佳，一般約為術後二~三週。
- 不要抽煙，因含尼古丁會增加血管栓塞的機率。
四、洗腎前、中、後廔管的注意事項：
動靜脈廔管可說是血液透析病患的第二生命，故要好好保護。若保養得當，有超過三分之一的機會人工廔管可用三年以上，自體廔管可用十年以上。
 洗腎前
上針前先將廔管處的皮膚以肥皂水洗乾淨，這樣可以減少打針時細菌感染的機會。並建立一個正確的觀念，就是反覆穿刺同一部位容易造成廔管狹窄或假性血管瘤（廔管鼓起）的形成，所以打針時應配合護理人員所採的區段輪替方式穿刺，病患可自行規劃打針輪換部位，上針時告知護理人員執行。
洗腎透析中
若發生滲血，血管疼痛，或局部腫脹應立即通知護理人員處理，不要嫌麻煩或不好意思。
洗腎後
- 穿刺針拔掉後蓋上紗布，用手加壓到止血，尤其是血管功能不佳的病患，最好能用手加壓到止血，避免使用止血袋加壓造成血管壽命減短，剛止血也要避免馬上用力造成再次流血，24小時內禁止熱敷及握球運動。止血後鬆手換貼紗布，若無法止血或出現血腫請立即告知護理人員處理。透析當天穿刺針孔勿碰水，返家後若發現針孔仍出血，請直接壓迫出血點至止血為止，若仍無法止血請速與醫院聯絡。
- 如用止血帶止血，確定止血後，應拿掉止血帶以免壓迫過久造成血管栓塞。傷口上黏貼的紗布，若中午洗完腎者，紗布可在晚上洗澡時拿掉；若傍晚洗完腎者，紗布則在隔天早上拿掉，勿將紗布留到下一次洗腎時才取下，因容易藏污納垢引起發炎。
五、平常廔管應注意的事項：
- 動靜脈廔管之手禁做一切治療，如量血壓、抽血、打針等。
- 作動靜脈廔管之手，不能彎曲當枕頭、提重物、配戴手錶或穿過緊衣袖均不可以，以免血流不順暢而造成栓塞現象。
- 每日應注意聽動靜脈廔管是否有沙沙聲或觸摸是否有電流感，若聲音或觸感有減弱或消失之情形，表示血流狀態不好或阻塞，請儘快與血液透析科醫護人員連絡，將儘快安排會診處理。
- 透析後若有血腫現象，24小時內要冰敷，可達止血止痛效果，24小時後再行熱敷，可促進血液循環達消腫及散淤血作用，熱敷時應避免將整隻手泡在熱水中。
- 廔管每天熱敷三十分鐘，對廔管流速不佳或容易停掉者有幫助，因此有上述情形者更需要做。但廔管處有局部紅腫者則需禁止熱敷。另外本身血管細，或是糖尿病及長期打針有血管硬化的病人，通常血管鼓脹不明顯，只有動靜脈吻合處有微弱的電流感，則更應加強熱敷（溫度不宜超過攝氏41度）及勤做手部握球運動，將有助血管的成型。
- 要注意預防外傷，否則容易大出血，萬一不慎外傷出血時，要鎮靜不要慌，且儘速按住傷口止血，然後迅速就醫。
- 低血壓及天氣過冷都會使血液循環變慢，易造成廔管栓塞，故須注意廔管肢體的保暖，並加強評估廔管電流感及避免血壓下降。
- 如有紅腫、熱痛、麻木感、出血、流膿，應趕快就醫。
義大醫院
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