血尿怎麼辦?

義大醫院腎臟科  張敏育醫師

  小便看起來顏色很深,或是尿中有血色,一般人很容易就會很緊張的聯想到「我有沒有血尿?」

  通常依照肉眼辨視程度,可分為顯微血尿及肉眼血尿。「顯微血尿」是指尿液顏色正常,看不出有異狀,但經離心後在顯微鏡下有三個以上的紅血球;「肉眼血尿」則是尿液呈紅色,且尿中帶有血塊或血條。因為肉眼不一定看得出尿液有任何變化,所以有時血尿會在一般體檢中被發現,這時候一定要詳細追蹤檢查,才不會錯失診斷和治療的時機。

  血尿的原因有很多種,大致上可歸類為:

  1. 發炎,包括各類腎炎、膀胱炎、泌尿道感染、結核等。

  2. 外傷類,如車禍、撞擊等。

  3. 結石類,如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。

  4. 血管病變,如腎梗塞、腎血管瘤。

  5. 止血系統疾病,如血小板缺乏症、白血病、血友病等。

  6. 腫瘤:包括良性的多囊腎和惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周圍其他器官的癌症轉移、侵犯到泌尿系統皆屬之。

  7. 在劇烈運動之後,有些人也會出現血尿。

  8. 另外有一種情形需與血尿區分,就是婦女在月經期間驗尿時,常會因經血混入尿液而出現與血尿相同的檢驗結果。

  當你發現有血尿時,如果是年輕女性,必須先排除月經的可能。其次注意身上有無其他出血性疾病的症狀,如瘀青、紫斑等。接下來便要看泌尿系統的症狀了,血尿可分為疼痛性和無痛性兩者,疼痛性血尿最常見的原因為結石、腎血管梗塞和細菌感染的腎盂腎炎、膀胱炎等。結石的疼痛可能相當劇烈,並常伴有嘔吐;感染引起的疼痛則較屬悶痛性質,且常有頻尿,和解尿時的疼痛感;無痛性血尿則包括其它原因如腎絲球腎炎、腫瘤等所產生者。進一步的檢查則必須找經驗豐富的醫師,由醫師視需要而安排前列腺觸診、血中前列腺特異抗原(PSA)檢查、尿液檢驗、細菌培養、腎盂攝影、膀胱鏡、超音波、電腦斷層、切片等檢查。

  另外,紅色尿不一定是血尿,有些藥物例如抗肺結核的藥,以及某些食物如胡蘿蔔、甜菜和食用色素等也可能使尿的顏色變紅。

  血尿是一種常見的臨床徵象,它的病因非常多,必須要根據詳細的病史、理學檢查和尿液常規分析,以及超音波和X光攝影檢查;甚至作「腎臟切片」進一步的確定診斷,才能夠得到適當的治療。所以千萬不要掉以輕心,還是跑一趟醫院檢查一下吧﹗